凝聚“三医”监管合力赋能医疗服务提质增效

凝聚“三医”监管合力 赋能医疗服务提质增效

为纵深推进医药卫生体制改革，健全医疗、医保、医药（以下简称“三医”）协同发展与治理格局，规范医疗机构执业行为，筑牢医保基金安全屏障，持续增强群众就医获得感与满意度，区卫生健康委员会、区疾病预防控制中心（区卫生监督所）、区医疗保障局等多部门协同联动，在辖区全域启动医疗机构“三医联动”专项监督检查行动。此次行动以信息互通、监管互促、结果互认”为导向，着力打通部门监管壁垒，全面排查医疗领域风险隐患，推动医疗机构内涵建设提质升级，为辖区群众提供更优质、高效、安全、普惠的医疗卫生服务。

一、精准统筹，锚定联动检查核心靶向

“三医联动”是深化医改的关键环节，对于优化医疗资源配置、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、保障医保基金安全高效运行具有重要意义。本次联合检查制定了详实的实施方案，明确了以公立医院、社会办医疗机构以及部分基层医疗卫生机构为重点检查对象。检查内容紧密围绕“医疗、医保、医药”三大核心，重点涵盖：医疗机构依法执业、医疗质量安全管理核心制度落实、医疗技术临床应用管理、合理检查、合理用药、合理治疗（“三合理”）规范执行情况；医保基金使用内部管理制度建设、诊疗服务和收费行为规范性、医保协议履行、是否存在欺诈骗保行为等；药品和医用耗材集中采购政策执行、采购与使用管理、规范收费等关键环节。确保检查工作方向明确、重点突出、覆盖全面。

“三医” 联动专项检查工作现场

二、联动发力，构建高效监督检查模式

“这项诊疗服务项目的收费标准是否符合规定？”“药品处方开具是否遵循了优先使用集采品种的原则？”“医保患者住院费用的构成是否合理？”在某医院的门诊、药房、医保结算窗口及病区，由区卫健委医政科工作人员，卫生监督执法人员与区医保局基金监管人员组成的联合检查组，通过调阅病历档案、核查财务数据、抽查处方医嘱、比对医保结算信息、现场询问医护人员和患者等方式，对医疗机构的“三医”运行情况进行了一次全面的“综合会诊”。检查中发现，大部分医疗机构能够规范运行，但个别机构存在诸如病历书写不够规范、少数用药指征把握不够严格、部分耗材记录不够完善等问题。针对发现的问题，联合检查组坚持“教育引导与监督执法相结合”的原则，现场进行反馈指导，明确整改要求和时限。对于复杂疑点问题，检查组进行深入研判，确保证据确凿、定性准确，督促机构限期整改到位，并适时组织“回头看”核查整改效果。“联合检查一次到位，既减少了对我们正常诊疗活动的重复干扰，又帮助我们系统梳理了在医疗质量、医保管理和药品使用方面可能存在的风险点，是一次非常及时和必要的‘健康体检’。”一位被检查医疗机构的负责人如是说。

医疗机构规范运营联合核查现场

三、 协同共治，健全长效监管治理体系

此次联合专项检查不仅是单纯的执法行动，更是探索建立“三医”协同监管长效机制的重要实践。检查过程中，两部门加强了信息沟通与协作，共享监管数据和线索，努力打破部门壁垒，形成了“组合拳”效应。截至目前，本次行动已累计检查医疗机构7家，查阅各类病历、处方、结算单据325份，有效规范了医疗服务行为。

下一步，田家庵区将以此次行动为契机，持续巩固和扩大 “三医联动” 监督检查成果，推动各相关单位进一步完善联席会商、联合检查、信息共享、结果协同应用等工作机制。聚焦群众反映强烈的突出问题与高频风险领域，推动多部门联合监管常态化、制度化，加大典型违法违规案例曝光力度，以 “零容忍” 态度严厉打击医疗领域违法违规行为。